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    C 型臂透視中忽略的輻射保護(hù)部位:手和眼

    2017/6/12 9:56:41

     甲狀腺護(hù)罩和鉛衣是術(shù)中常用防輻射裝備,但最近有研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)醫(yī)生的眼睛和手部的輻射暴露風(fēng)險(xiǎn)更高。還有研究探討了放射裝置的大小和位置對(duì)手術(shù)醫(yī)生的輻射暴露的影響。手部手術(shù)中常常需要術(shù)者在透視下進(jìn)行操作,因此,比其他部位的手術(shù)的暴露風(fēng)險(xiǎn)更高。而橈骨遠(yuǎn)端骨折是常見的骨折,需要手外科或骨科醫(yī)生置入鋼板固定骨折。Koval 等報(bào)導(dǎo),手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的病例中約有 81% 是行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的。
          橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)中需要較長(zhǎng)的放射暴露時(shí)間處理骨折,因此,美國(guó)托馬斯杰佛遜大學(xué)骨科的學(xué)者,采用橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的模型,檢測(cè)術(shù)中模型眼睛、甲狀腺、胸部、腹股溝和手部的輻射量,以及測(cè)量防護(hù)裝備對(duì)輻射的衰減情況和探討放射裝置的型號(hào)與輻射劑量的關(guān)系。文章近期發(fā)表在 JBJS 上。
          模擬人佩戴有防輻射眼鏡、甲狀腺護(hù)罩、防輻射手套和鉛衣,分別把放射劑量測(cè)量器裝在防輻射裝置的表層和里層,左手的測(cè)量器置于聚乙烯手套內(nèi)。模擬人坐于手術(shù)床旁,距離透視裝置 36 cm,鎖骨內(nèi)側(cè)頭距離床面 30 cm,雙手分別置于鋼板近端和遠(yuǎn)端。
     

     
          研究分別使用了 3 臺(tái)小型和 3 臺(tái)大型的 C 臂機(jī),分別垂直距離桌面 50 cm 和 25 cm,位于鋼板中心位置。每臺(tái)設(shè)備電壓設(shè)置為 60kVp(筆者手術(shù)室常規(guī)為 50 - 60 kVp),電流為 0.8mA,由于小型 C 臂的電流與電壓相關(guān),所以不能單獨(dú)調(diào)整電流。
          橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)術(shù)中常規(guī)的放射暴露時(shí)間約為 60 秒,但是這累積的放射積累不能被測(cè)量裝置所測(cè)量出來(lái)。因此,筆者把放射暴露時(shí)間統(tǒng)一為 15 分鐘,這個(gè)時(shí)間對(duì)于低年資醫(yī)生有參考價(jià)值,而手外科醫(yī)生每月至少進(jìn)行 15 臺(tái)橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù),每月的輻射累積暴露時(shí)間約為 15 分鐘。
          手部平均的放射暴露劑量為 31 mSv/min(22 ~ 48 mSv/min),要比其他部位高 13 倍;眼部平均的放射暴露劑量為 4 mSv/min,較甲狀腺、胸部和腹股溝的平均值高 2.2 倍。防輻射手套可減少 69.4% 的輻射,而護(hù)目鏡可減少 65.6%。不同型號(hào)的 C 臂機(jī)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
     
     

          因此,在置入鋼板固定橈骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)中,手術(shù)醫(yī)生的手所受的放射輻射最大,其次為眼睛。骨科醫(yī)生在手術(shù)中使用 C 型臂透視時(shí),除了要保護(hù)甲狀腺、胸部和腹股溝外,還應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)醫(yī)生手部和眼睛的防輻射保護(hù)。

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